- 民國 111 年 03 月 02 日
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一、為增進遭遇職業傷病之被保險人醫療給付權益，並兼顧保險資源之有效運用，被
保險人因醫療上之需要，使用全民健康保險法第四十五條第一項所定自付差額特
殊材料品項，被保險人得於先行墊付前開自付差額後，並於請求權時效內向保險
人申請核退該差額費用，爰於第一項定明。例如：被保險人因職業傷病經醫生認
定選用全民健康保險「特殊功能人工水晶體」，該特材特約院所收費七萬五千元
整，健保給付為二千七百元整，由被保險人先行支付差額七萬二千三百元整，再
向保險人申請核退該筆費用。
二、為掌握被保險人使用自付差額特殊材料之實際情形，爰參考本法施行細則第五十
二條及全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第十四條規定，於第二項定明
被保險人申請核退自付差額費用之應備書件。