四、手術煙霧之排除
    目前市面上存在於許多不同種類之煙霧排除設備，煙霧排除即是將手
    術煙霧經收集進行過濾後加以排除，故手術煙霧排除系統應具備組成
    包括：吸煙口與導引管之收集煙霧裝置、有效之空氣清淨裝置、及具
    備足夠吸排力之風機，使得環境空氣中的煙霧能有效被收集排除，且
    系統裝置以不會干擾到執刀醫師作業為原則。手術煙霧排除設備中空
    氣清淨裝置即為過濾系統，應考量至少具備高效率空氣過濾網（High
    Efficiency Particulate Air filter, HEPA filter），其過濾效率
    最小可移除空氣中約 0.3μm 粒徑粒子，具有 99.97％過濾效率，而
    移除 0.5μm 粒子具有 99.99％效率，可有效移除空氣中所含非生物
    與生物性之微粒。此外，醫療機構在手術室亦可考量建置超高效率空
    氣濾網（Ultra-Low Penetration Air filter, ULPA filter） ，其
    可過濾 0.1～0.2μm  粒徑粒子，且過濾效率高達 99.999％ ，另過
    濾系統中應包含活性碳（activated charcoal）濾網，以移除煙霧空
    氣中所含之有機氣狀物質，可有助改善手術室內開刀產生之難聞氣味
    ，故選用合適之空氣清淨裝置可有效改善室內空氣品質。而手術煙霧
    排除設備依收集煙霧範圍可分為：
    1.局部排氣裝置（Local Exhaust Ventilation, LEV）：局部排除裝
      置係具高效率的煙霧排除設備，利用導管吸煙口接近污染源吸入有
      害氣狀物質及微粒，將這些煙霧沿著導管輸送到空氣清淨裝置進行
      過濾，一般於吸煙口裝有氣罩，以提高煙霧收集效率。經由空氣清
      淨裝置過濾後的排出氣體由風機吸出，再輸送至排氣道排出室外大
      氣，需注意排氣口應直接與大氣相通，並有防倒灌措施以防止排出
      空氣再進入手術室。此外，局部排除裝置亦分為固定式與非固定式
      ，固定式局部排除裝置常見由上方吸引氣體或微粒，亦可由手術台
      平面下方吸引或側面吸除煙霧，需考量吸煙口位置若距污染源太遠
      ，則可能造成煙霧排除效率不佳，而非固定式局部排除裝置可由手
      術醫護團隊中指定人員攜帶簡便之行動式（Portable）排除煙霧器
      具，以更接近污染源方式，並隨時視手術煙霧產生情形予以排除。
    2.中央排煙系統（Central Evacuation Systems）：醫院手術室皆應
      設置有中央排煙系統，通常排氣口設置於手術室內四周牆面底部，
      並且設有控制面板以調整流率，進行大範圍且整體的排出手術室內
      既有空氣。惟與局部排氣裝置相較，此排煙系統對手術煙霧排除效
      率不佳，且導致手術煙霧易漫逸至整個手術室空間，造成更多人員
      之暴露，不建議作為手術煙霧之主要排除設備。通常中央排煙系統
      係為大範圍污染源排除，或調節大範圍空氣品質之用。此外，中央
      排煙系統之排氣量應同時搭配新鮮空氣進氣設備之進風量，並調整
      手術室之適當通風換氣率，以提昇手術室內空氣品質。
    一般而言，手術煙霧之排除建議採用局部排氣裝置可有效排除煙霧，
    並輔以中央排煙系統排除漏逸之手術煙霧及手術室內其他發生源之污
    染空氣，以減少人員暴露於手術煙霧及提昇手術室內空氣品質。惟需
    注意手術室內之儀器、設備、工具、人員等擺放及位置，均可能影響
    進風與排風之風場氣流，進而影響手術煙霧排除之效能及擴延暴露手
    術煙霧之人員與時間，如於無影燈下操作手術，需評估考量是否因無
    影燈造成風場屏障，而致煙霧無法有效排除。此外，局部排氣裝置與
    中央排煙系統等手術煙霧排除設備中，空氣清淨裝置之微粒濾網及活
    性碳濾網等過濾系統，應依設計效能定期更換，換下之濾材應視為感
    染性廢棄物處理。再者，手術煙霧排除設備應由專業人員妥為設計，
    並隨時維持其有效性能。
    因局部排氣裝置具有相當體積而占用手術空間，當吸煙導管設備接近
    手術煙霧發生源時，常造成手術進行的妨礙。而隨著科技日新月異，
    近幾年已有研發出裝置於內視鏡或腹腔鏡鎖閥（Luer-lock valve）
    上之過濾裝置，使得手術時可連續通風並過濾，顯著降低電刀操作所
    造成之污染，並可減少外科醫師在手術中需要不斷釋放累積的煙霧而
    阻礙手術進行，且除了可過濾電刀煙霧中部分有害物質，更可以消除
    電刀造成之大量煙味。另於進行腹腔鏡手術時，亦可全程使用腹腔鏡
    手術煙霧排除系統之設備，在腹腔鏡引導管上設置排煙管針，以利於
    排除腹腔內之煙霧，減少醫護人員暴露手術煙霧之風險。此外，有吸
    氣管固定於電刀的新型排煙設備系統，即手術刀附排氣針裝置，具有
    高流速低流量之吸力技術，可幫助煙霧第一時間被排除。上述方法建
    議可提供醫療單位採用，以降低醫護人員之暴露手術煙霧，並提升手
    術品質和照護醫護人員之健康。
    基上，手術煙霧危害之預防，以源頭管理為優先，包括手術煙霧之減
    量與排除。而手術煙霧排除措施以局部排氣裝置為佳，如手術刀採用
    具排氣針裝置、或手術刀加裝排氣管設備、或使用固定式局部排除裝
    置於手術台面調整氣罩位置吸除煙霧、或使用非固定式（Portable）
    局部排除裝置隨時視手術煙霧產生情形予以排除等。上述方法可視手
    術方式等手術現場作業條件予以選用，如內視鏡手術，當拔出電刀時
    大量的煙霧會從孔中逸出，可採用如具排氣針手術刀、或手術刀加裝
    排氣管設備；另如非內視鏡之一般手術，手術煙霧會開放性逸散，可
    採用如固定式氣罩、或非固定式局部排除裝置以排除煙霧。綜結當前
    手術煙霧危害暴露之預防措施，應首重設置局部排氣設備，以即時且
    有效排除煙霧。