四、醫學評估與鑑別診斷
（一）醫學評估與病歷報告之記錄要點
      腦血管及心臟疾病，有很多是宿因或原有疾病（由於動脈硬化、高
      血壓等）引起，故在作診斷及認定其是否因職業引起時應詳述以下
      各點：
      1.該工作者的年齡、性別、家族病史、嗜好（飲酒、吸菸量、用藥
        等）、個人病歷、發病前的身體狀況、宿因、原有疾病等。
      2.發病以前的工作種類、內容、工作環境以及工作經歷。
      3.發病時，尤其是當日的詳細狀況：包括工作的負荷、精神上的變
        化、初發症狀的發現狀況（症狀的程度及發現時期，尤其是到發
        病前有沒有症狀？如有，其狀況如何？等），皆應詳實記錄。
      4.發病前一日、前一週、前一個月及前六個月之工作負荷，應詳實
        記錄其質與量。
      5.臨床症狀及其經過。
      6.臨床諸檢查（放射線診斷、血液及脊髓液檢查、心電圖、血壓測
        定、眼底所見及其他）。
      7.解剖檢查所見：若解剖檢查所見，有急性心肌梗塞的病變，而冠
        狀動脈沒有明顯的粥狀硬化可以解釋急性心肌梗塞的發生，則比
        較可能為工作上壓力所引起的急性病變。若急性心肌梗塞病變伴
        隨有明顯之冠狀動脈粥狀硬化，仍無法完全排除職業因素促發之
        可能性，需視「實際工作負荷情形」、「是否為其他疾病促發」
        、「調查發病前是否存在其他與工作無關之異常事件」及「職業
        原因促發疾病惡化致超越自然過程之貢獻度是否大於 50％」 等
        條件，進行綜合性評估。
      若個案突然死亡，而懷疑死因為職業原因促發的腦血管或心臟疾病
      （含非目標疾病），解剖檢查所見常須列為判定的要項。
      在作診斷及認定其是否因職業原因所促發前，必須取得主治醫師、
      專科醫師及如有解剖時解剖醫師的意見，並且充分徵詢個案之雇主
      、同事及家屬的證言，必要時請權責機關調查釐清後做綜合的判斷
      。
（二）其他在認定上應留意事項：
      1.屍體解剖：在急性死亡的情形下，不但欠缺很多臨床症狀；一般
        而言，如果只就臨床症狀，大多無法明確判斷死因的病變與災害
        的因果關係，故在如此情形，應儘量做屍體解剖。
     （1）在做屍體解剖時，最少要留意下列各點：
          在腦血管疾病方面，對於出血部位、大小、數目、新舊之別，
          尤其是蜘蛛膜下腔出血時，由於腦基底部動脈瘤破裂所致的原
          因極多，故應需要檢查該部位。
          在心臟疾病方面，體重、身高、心臟的重量、心肌的厚度等的
          測計，並且冠狀動脈、心肌、瓣膜，其他如肺、肝、腎、大動
          脈、內分泌系等應儘量詳細地（病理組織學上亦是）做檢查。
     （2）如有做屍體解剖時，對各有關機關應預先做緊密連絡，同時對
          該解剖醫師，應提供有關認定是否因職業促發所需要事項資料
          。
     （3）在判定是否因職業原因促發致死亡時，如不作解剖將使職業的
          因果關係判斷困難時，應向家屬說明屍體解剖的必要，而使其
          承諾做考慮。
      2.會診：腦血管及心臟疾病是否超越自然進行過程而明顯惡化之認
        定，於必要時，應徵詢主治醫師以外的專科醫師及做過解剖情形
        之解剖醫師的意見。
      3.合理排除個人因素：排除無關工作之個人運動或藥物中毒之可能
        ，如安非他命、海洛因、大麻、酒精等。
      4.雇主舉證原則：為免勞資雙方工作負荷岐見之認定困難，宜先聽
        取勞方意見，再請資方舉證。
      5.工作負荷之認定有困難時，可先請權責機關調查。