三、申請認可為職業災害勞工職能復健專業機構之醫療機構，應於本部公
告受理期間內，依本辦法第六條第二項規定，備具下列書件送達職安
署；郵寄者，以原寄郵局郵戳為憑，逾期不予受理：
（一）申請書（如附件一）。
（二）服務計畫書（如附件二）。
（三）醫療機構開業執照影本。
（四）全民健康保險特約之保險醫事服務機構證明文件影本。
（五）開設職業醫學科門診證明影本。
（六）專業人員名冊（如附件三）及資歷證明文件影本（含師級證書及執
業執照影本）。
（七）評估工具、設備設置證明影本及選項配置規劃（如附件四）。
（八）場地空間規劃說明（含平面圖及空間使用規劃）影本。
前項應備書件，應依序裝訂成冊，備齊一式十八份，並以光碟交付或
電子郵件傳送等方式提出電子檔。