六、「職業促發腦血管及心臟疾病」的認定
（一）基本原則
國際勞工組織（ILO） 職業病表列表準則如下：
1.該疾病與特定媒介（agent） 、暴露（exposure）或工作程序（
work process）具有因果關係者。
2.該疾病發生於工作相關環境及（或）特定職業者。
3.該疾病發生於某工作群聚，其平均發病次數高於其他工作群體者
。
4.暴露後有科學證據明確定義疾病類型（pattern of disease）及
可信之原因者。
因腦血管及心臟疾病亦可由非職業性原因形成或促發，故在本質上
與起因於工作場所中之特定媒介，如有害健康之物質所引發的特定
職業疾病有所不同。而且，又缺乏如在塵肺症診斷時的放射線攝影
或在鉛中毒診斷時的血中鉛濃度等在認定上的明確指標；因此，腦
血管及心臟疾病在職業病的認定上有其複雜及困難之處。
要認定及評估此等循環系統疾病所致的職業災害，必須考慮許多複
雜的因素，包括最近的工作環境、工作狀況的變化等。對於疾病的
發病要因，要考慮個案的原有疾病，評估工作負荷所引起的風險，
及其對原有疾病所加上的負荷，是否構成腦血管及心臟疾病發作的
主要原因。
認定「職業促發腦血管及心臟疾病」的基本原則如下：
1.原有腦血管及心臟疾病之危險因子者，在某工作條件下，促發本
疾病之盛行率較高。
2.原有腦血管及心臟疾病之危險因子者，在某工作條件下，被認知
會超越自然進行過程而明顯惡化本疾病。
綜上，判定「職業促發之腦血管及心臟疾病」時，必須考慮工作的
條件與職業病的特異性。如沒有「工作負荷過重」事實做為要件，
則無法判斷此疾病由職業原因所促發。
（二）目標疾病認定指引
本指引所列舉職業原因促發之腦血管及心臟疾病，其「工作負荷過
重」之認定可參考「判斷職業促發腦血管及心臟疾病（目標疾病）
之流程圖」（圖一），該流程說明如下：
1.確認疾病名稱：認定的首要工作為確認病名。如發病前無治療病
史，僅憑驗屍推測死亡原因時，可由臨床所見、解剖所見、發病
前後的身體狀況等確定疾病名稱。
2.確認發病時間：發病時間的確認是討論工作與發病間相關性的起
始點。通常腦血管及心臟疾病發病時會伴隨意識不清及嚴重的疼
痛情形，因此症狀出現的當天即為發病日，但是有時亦會出現時
間差的情形。如蜘蛛膜下腔出血從大出血前數天或數週前開始即
有頭痛、嘔吐感等（稱為「前驅症狀」）情形出現。此情況下，
出現這些前驅症狀的當天即為發病日。
3.評估工作負荷情形：
主要在於證明工作負荷是造成發病的原因。根據醫學上經驗，腦
血管及心臟疾病病變之情形被客觀的認定其超越自然進行過程而
明顯惡化的情形稱為負荷過重。被認為負荷過重時的認定要件為
異常事件、短期工作過重、長期工作過重。
此處，「腦血管及心臟疾病」是患者本身原本即有的動脈硬化等
造成的血管病變或動脈瘤、心肌病變等。「自然過程」則指血管
病變在老化、飲食生活、飲酒、抽菸習慣等日常生活中逐漸惡化
的過程。
3.1 異常事件：評估發病當時至發病前一天的期間，是否持續工作
或遭遇到天災或火災等嚴重之異常事件，且能明確的指出狀況
發生時的時間及場所。當遭遇事件時會引起急遽的血壓波動及
血管收縮，導致腦血管及心臟疾病發病，即可證實異常事件、
負荷過重之存在，而此事件的過重程度可以事故的大小、被害
或加害的程度、恐懼感或異常性的程度等綜合且客觀的判斷。
此異常事件造成的腦血管及心臟疾病通常會在承受負荷後 24
小時內發病，該異常事件可分為下述三種：
3.1.1 精神負荷事件：會引起極度緊張、興奮、恐懼、驚訝等強烈
精神上負荷的突發或意料之外的異常事件。其發生於明顯承
受與工作相關的重大個人事故時。
3.1.2 身體負荷事件：迫使身體突然承受強烈負荷的突發或難以預
測的緊急強度負荷之異常事件。其可能由於發生事故，協助
救助活動及處理事故時，身體明顯承受負荷。
3.1.3 工作環境變化事件：急遽且明顯的工作環境變動，如於室外
作業時，在極為炎熱的工作環境下無法補充足夠水分，或在
溫差極大的場所頻繁進出時。
3.2.短期工作過重：評估發病前（包含發病日）約 1 週內，勞工
是否從事特別過重的工作，該過重的工作係指與日常工作相比
，客觀的認為造成身體上、精神上負荷過重的工作，其評估內
容除可考量工作量、工作內容、工作環境等因素外，亦可由同
事或同業是否認為負荷過重的觀點給予客觀且綜合的判斷。評
估重點如下：
3.2.1 評估發病當時至前一天的期間是否特別長時間過度勞動。
3.2.2 評估發病前約 1 週內是否常態性長時間勞動。
3.2.3 依表三及表四評估有關工作型態及伴隨精神緊張之工作負荷
要因，包括：
（1）不規律的工作。
（2）工時長的工作。
（3）經常出差。
（4）輪班或夜班工作。
（5）作業環境是否有異常溫度、噪音、時差。
（6）伴隨精神緊張的工作。
3.3 長期工作過重：評估發病前（不包含發病日）6 個月內，是否
因長時間勞動造成明顯疲勞的累積。其間，是否從事特別過重
之工作及有無負荷過重因子係以「短期工作過重」為標準。而
評估長時間勞動之工作時間，係以每週 40 小時，以 30 日為
1 個月，每月 176 小時以外之工作時數計算「加班時數」（
此與勞動基準法之「延長工時」定義不同）。其評估重點如下
：
3.3.1 評估發病前 1 至 6 個月內的加班時數：
3.3.1.1 （極強相關性）發病前 1 個月之加班時數超過 100 小
時，可依其加班產生之工作負荷與發病有極強之相關性作
出判斷。
3.3.1.2 （極強相關性）發病前 2 至 6 個月內之前 2 個月、
前 3 個月、前 4 個月、前 5 個月、前 6 個月之任
一期間的月平均加班時數超過 80 小時，可依其加班產生
之工作負荷與發病有極強之相關性作出判斷。
3.3.1.3 發病前 1 個月之加班時數，及發病前 2 個月、前 3
個月、前 4 個月、前 5 個月、前 6 個月之月平均加
班時數皆小於 45 小時，則加班與發病相關性薄弱；若超
過 45 小時，則其加班產生之工作負荷與發病之相關性，
會隨著加班時數之增加而增強，應視個案情況進行評估。
3.3.2 依表三及表四評估有關工作型態及伴隨精神緊張之工作負荷
要因，包括：
（1）不規律的工作。
（2）工時長的工作。
（3）經常出差。
（4）輪班或夜班工作。
（5）作業環境是否有異常溫度、噪音、時差。
（6）伴隨精神緊張的工作。
經綜合評估具工作負荷之要件後，需再確認有無經證實為其他疾病
之促發，如高血壓、糖尿病等，若為其他疾病促發者，非本指引之
應用範圍；若無其他疾病促發，需再考量自然過程惡化因子以外，
有無其他與工作無關之外在環境因素或個人異常事件所致？如氣溫
急遽變化、個人之運動等。若經確認無上述情形，可認定為職業原
因所促發；而綜合評估具工作負荷之要件，又有其他與工作無關之
外在環境或個人異常事件之情況，則需綜合判斷促發疾病惡化致超
越自然過程之貢獻度，如職業原因促發惡化之貢獻度大於 50％ ，
則可認定為職業原因所促發。
（三）非目標疾病認定指引
猝死之個案，雖其死因非本指引列舉之目標疾病，仍得參考「判斷
職業促發腦血管及心臟疾病（非目標疾病）」之流程圖（圖二）認
定之，其認定與判斷之流程說明如下：
1.蒐集解剖報告及文獻：函文地檢署或法院，取得屍體解剖報告，
如未能取得解剖報告，應先查證有否新文獻，認知工作負荷會促
發其疾病致超越自然進行過程而明顯惡化；非目標疾病若未能取
得解剖報告或未有新的文獻證實工作負荷會促發其疾病，則非本
指引應用範圍。
2.調查工作負荷：若經解剖報告或文獻證實或認知個案腦血管及心
臟血管疾病超越自然進行過程而明顯惡化，需進一步調查個案之
工作負荷情形，評估過程比照目標疾病之工作負荷之判斷，必要
時請權責機關調查釐清後再綜合判斷，如判斷工作負荷對惡化促
發之貢獻度大於 50％ 時，可認定為職業原因所促發，反之，為
非職業原因所促發。